CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
BẢN KIỂM ĐIỂM
Kính
gửi:
Thầy/Cô giáo chủ nhiệm lớp…………….
Họ
và tên học sinh:.........................................................................................
Lớp:.................................................................................................................
Năm
học:.........................................................................................................
Ngày,
tháng, năm sinh:...................................................................................
Hiện
đang trú tại:............................................................................................
Họ,
tên bố (mẹ hoặc người đỡ đầu):................................................................
Nay
em tự viết bản kiểm điểm trình bày về khuyết điểm của em như sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Vào
Thứ…. ngày… tháng… năm……, em có mắc một khuyết điểm là không làm bài tập về nhà
môn Toán do thầy cô giao cho lớp).
Với
mức độ vi phạm khuyết điểm như em đã trình bày trên đây, căn cứ vào Nội quy,
Quy chế của nhà trường, em xin nhận hình thức kỷ luật: Khiển trách/Cảnh cáo/Đình chỉ học tập/Buộc thôi học.
Em
xin hứa sẽ không tái phạm lại khuyết điểm trên và sẽ nỗ lực hơn nữa trong học tập
để đạt kết quả tốt trong thời gian sắp tới.
…………….,
ngày… tháng… năm…….
|
Phụ
huynh học sinh (Ký
và ghi rõ họ tên) |
Học
sinh (Ký
và ghi rõ họ tên)
|