CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
……….., ngày… tháng…
năm……..
ĐƠN XIN XÁC NHẬN KHÔNG
CÓ GIẤY KHAI SINH
(V/v:
Nguyễn Văn A không có giấy khai sinh)
Kính
gửi:
Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)…………..
Tôi
là:................................................................ Sinh
ngày:............................
Số
CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:......... Nơi
cấp:...............................
Hộ
khẩu thường trú tại:...................................................................................
Chỗ
ở hiện nay:...............................................................................................
Tôi
xin trình bày với Quý cơ quan nội dung như sau:
Tôi
sinh ra vào năm…………tại……………………….trong thời kỳ kháng chiến chống Pháp. Tại thời
điểm đó, do gia đình phải đi sơ tán từ……………về………………..mà các giấy tờ và việc tiến
hành các thủ tục để cấp giấy khai sinh cho tôi không được tiến hành đầy đủ. Đến
năm…….., sau thời gian ổn định nơi sinh sống, khi ấy tôi đã………….tuổi, bố mẹ tôi
đăng ký cho tôi đi học với tên…………….., tên này tôi đã sử dụng kể từ đó đến nay
và trên các giấy tờ tùy thân hiện tại của mình mà không được ghi nhận trên giấy
khai sinh.
Bởi
vậy, tôi làm đơn này, xin UBND phường/xã………..xác nhận cho về việc không có giấy
khai sinh nêu trên để tôi tiến hành thủ tục cấp Giấy khai sinh cho bản thân
mình.
Kính
mong Quý cơ quan xem xét, xác nhận.
Tôi
xin chân thành cảm ơn!
|
Xác
nhận của UBND xã/phường…… |
Người
làm đơn (Ký
và ghi rõ họ tên) |