CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
……….,
ngày… tháng… năm……
ĐƠN
KHỞI KIỆN
Kính gửi:
Tòa án Nhân dân………………….
Người khởi kiện:..............................................................................................
Địa chỉ:............................................................................................................
Số điện thoại:..................................................................................................
Email:..............................................................................................................
Người bị kiện:..................................................................................................
Địa chỉ:............................................................................................................
Số điện thoại:..................................................................................................
Email:..............................................................................................................
Người có quyền lợi, nghĩa vụ
liên quan (nếu có):.............................................
Địa chỉ:............................................................................................................
Số điện thoại:..................................................................................................
Email:..............................................................................................................
Quyết định…………………………….bị kiện số……………..ngày…/…/…..
của………………………..về...........................................................................
Hành vi hành chính bị kiện:............................................................................
Tóm tắt nội dung quyết định hành
chính, quyết định kỷ luật buộc thôi việc, quyết định giải quyết khiếu nại về
quyết định xử lý vụ việc cạnh tranh, nội dung giải quyết khiếu nại về danh sách
cử tri hoặc tóm tắt diễn biến của hành vi hành chính.
........................................................................................................................
Nội dung quyết định giải quyết
khiếu nại (nếu có):.........................................
Yêu cầu đề nghị Tòa án giải quyết:.................................................................
Người khởi kiện cam đoan không đồng
thời khiếu nại…………………đến người có thẩm quyền giải quyết khiếu nại.
Những tài liệu, chứng cứ chứng
minh kèm theo đơn khởi kiện gồm có:
1......................................................................................................................
2......................................................................................................................
Người khởi kiện
(Ký và ghi rõ họ tên)