CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
……….., ngày… tháng…
năm…….
ĐƠN PHẢN ÁNH NẶC DANH
(V/v:………………………...)
Kính
gửi:……………………………
(Vì
lý do cá nhân và tránh bị quấy rối, trả thù của người bị phản ánh nên tôi xin
phép không cung cấp thông tin cá nhân của mình)
Người
bị phản ánh:.................................................... Giới
tính:......................
Số
CMND/CCCD:…………… Ngày cấp:................. Nơi
cấp:.......................
Chức
vụ:..........................................................................................................
Nơi
công tác:...................................................................................................
Tôi
xin trình bày với Quý cơ quan nội dung sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Ví dụ: Ông Nguyễn Văn
A, cán bộ tư pháp xã……………có những hành vi, thái độ không tốt với người dân: thường
xuyên quát nạt, đi ra ngoài, bắt người dân phải chời đợi rất lâu mới xử lý, về
sớm hơn giờ quy định, quy chế của Ủy ban dẫn tới người dân không làm được thủ tục
kịp thời).
Do
vậy, tôi kính đề nghị Quý cơ quan xem xét, giải quyết, có biện pháp xử lý
........................................................................................................................
Tôi
xin cam đoan nội dung trên là đúng sự thật và xin chịu trách nhiệm trước pháp
luật những những nội dung đã trình bày.
Tôi
xin chân thành cảm ơn!
Người
làm đơn