CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
…………., ngày… tháng…
năm……
ĐƠN XIN XÁC NHẬN GIÁM
HỘ
Kính
gửi:
Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)……………
-
Căn cứ Bộ luật dân sự năm 2015;
-
Căn cứ Quyết định/Bản án… về việc giám hộ;
-
Căn cứ tình hình thực tế.
Tên
tôi là:........................................................... Sinh
năm:............................
Số
CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:........... Nơi
cấp:...............................
Địa
chỉ thường trú:..........................................................................................
Chỗ
ở hiện nay:...............................................................................................
Số
điện thoại liên hệ:.......................................................................................
(Nếu
là tổ chức thì trình bày những thông tin sau:
Tên
tổ chức/Công ty:.......................................................................................
Địa
chỉ trụ sở:..................................................................................................
Giấy
chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số:…………..do Sở Kế hoạch và Đầu tư……….. cấp ngày…/…/……
Hotline:…………………………….
Số Fax (nếu có):......................................
Người
đại diện theo pháp luật: Ông/Bà:……………….. Chức vụ:..................
Số
CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:........... Nơi
cấp:...............................
Địa
chỉ thường trú:..........................................................................................
Chỗ
ở hiện nay:...............................................................................................
Số
điện thoại liên hệ:.......................................................................................
Căn
cứ đại diện:………………………………………)
Là:……………………………………(tư
cách làm đơn, ví dụ, công dân thường trú tại……………………..từ……………….)
Xin
trình bày với Quý cơ quan sự việc như sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Trình
bày về hoàn cảnh dẫn tới quyết định làm đơn xin xác nhận của bạn, ví dụ, bạn có
tham gia một giao dịch dân sự với một cá nhân với người giám hộ của chủ thể
này, và, để chắc người ấy đúng là người giám hộ của người này, bạn làm đơn đề
nghị chủ thể có thẩm quyền xác nhận việc này).
Vì
những lý do sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Phần
này bạn trình bày lý do để thuyết phục chủ thể có thẩm quyền rằng yêu cầu xác
nhận mà bạn đưa ra là hợp lý, hợp pháp)
(Công
ty) Tôi làm đơn này để kính đề nghị Quý cơ quan xem xét trường hợp trên của……………….
và tiến hành xác nhận:
Ông/Bà:…………………………………
Sinh năm:.........................................
Số
CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:........... Nơi
cấp:...............................
Địa
chỉ thường trú:..........................................................................................
Chỗ
ở hiện nay:...............................................................................................
Số
điện thoại liên hệ:.......................................................................................
Là
người giám hộ của Anh/Chị/Cháu……………………..Sinh năm:..............
Từ
ngày…/…/……… theo Quyết định/văn bản..............................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Bạn
đưa ra các thông tin giúp chủ thể có thẩm quyền xác nhận được cụ thể đối tượng
giám hộ cũng như đối tượng được giám hộ)
(Công
ty) Tôi xin cam đoan những thông tin mà (công ty) tôi đã nêu trên đây là đúng sự
thật và xin chịu trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin
này. Kính mong Quý cơ quan chấp nhận đề nghị trên và tiến hành xác nhận cho (công
ty) tôi.
Trân
trọng cảm ơn!
|
Xác
nhận của………….. |
Người
làm đơn (Ký
và ghi rõ họ tên) |