CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
……….., ngày… tháng…
năm……..
ĐƠN XIN XÁC NHẬN GIẤY
KHAI SINH
Kính
gửi:
Ủy ban nhân dân xã (phường, thị trấn)………………
-
Căn cứ Bộ luật dân sự năm 2015;
-
Căn cứ Luật hộ tịch năm 2014;
-
Căn cứ tình hình thực tế.
Tên
tôi là:........................................................... Sinh
năm:............................
Số
CMND/CCCD:………….. Ngày cấp:........... Nơi
cấp:...............................
Địa
chỉ thường trú:..........................................................................................
Chỗ
ở hiện nay:...............................................................................................
Số
điện thoại liên hệ:.......................................................................................
Là:……………………………….(tư
cách làm đơn, ví dụ, công dân được đăng ký khai sinh tại địa phương).
Xin
trình bày sự việc sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Trình
bày về hoàn cảnh dẫn tới Quyết định làm đơn xin xác nhận của bạn, ví dụ, ngày…/…/…….
bạn được cấp Giấy khai sinh tại………………… Tuy nhiên, hiện tại bạn không thể cung cấp
được Giấy khai sinh theo yêu cầu của một số chủ thể nào đó do bạn làm mất Giấy
khai sinh và phải đợi một thời gian để làm thủ tục xin cấp trích lục. Nên bạn cần
xin giấy xác nhận trong thời gian hiện tại về các thông tin trên Giấy khai sinh
để nộp cho chủ thể có yêu cầu).
Vì
những lý do sau:
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
(Trình
bày lý do dùng để thuyết phục chủ thể có thẩm quyền rằng yêu cầu xác nhận mà bạn
đưa ra là hợp lý, hợp pháp).
Tôi
làm đơn này để kính đề nghị Quý cơ quan xem xét trường hợp trên của…………………và tiến
hành xác nhận:
........................................................................................................................
(Phần
này, bạn đưa ra các thông tin giấy khai sinh mà bạn cần xác nhận)
Tôi
xin cam đoan những thông tin mà tôi đã nêu trên đây là đúng sự thật và xin chịu
trách nhiệm về tính chính xác, trung thực của những thông tin này. Kính mong
Quý cơ quan chấp nhận đề nghị trên và tiến hành xác nhận cho tôi.
Tôi
xin trân trọng cảm ơn!
|
Xác
nhận của UBND………. |
Người
làm đơn (Ký
và ghi rõ họ tên) |