CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
………..,
ngày… tháng… năm…..
ĐƠN
XIN XÁC NHẬN DÂN TỘC THIỂU SỐ
Căn cứ Quyết định số……/QĐ-UBND
ngày…/…/….. của Ủy ban nhân dân xã/phường…………………về các dân tộc tại địa phương.
Kính gửi: - Ủy ban nhân dân xã/phường……………..
- Cán bộ Hộ tịch xã/phường……………….
Tôi là:................................................................ Sinh
năm:............................
Dân tộc:............................................................. Tôn
giáo:.............................
Hộ khẩu thường trú:........................................................................................
CMND số………………….cấp ngày…………….tại......................................
Số điện thoại:..................................................................................................
Tôi làm đơn này kính xin Quý cơ
quan xác nhận cho tôi thông tin sau: Tôi là người dân tộc Tày, có cha là
ông……………………… - người dân tộc Tày.
Lý do xin xác nhận: Hưởng chế độ
giảm học phí đối với sinh viên dân tộc ít người tại trường đại học.
Tôi xin cam đoan thông tin trên
là đúng với Giấy khai sinh của tôi và chịu trách nhiệm về tính hợp pháp, xác thực
của những thông tin này.
Mong sớm nhận được phản hồi từ
Quý cơ quan.
Tôi xin chân thành cảm ơn!
|
Xác nhận của UBND xã/phường…… |
Người làm đơn |