CỘNG
HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc
lập - Tự do - Hạnh phúc
ĐƠN
ĐỀ NGHỊ ĐỔI, CẤP LẠI GIẤY PHÉP LÁI XE
Kính gửi:
Tổng cục Đường bộ Việt Nam (Sở Giao thông vận tải……..)
Tên tôi là:................................................... Quốc
tịch:....................................
Sinh ngày:.................................................. Giới
tính:.....................................
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:....................................................................
Chỗ ở hiện nay:...............................................................................................
Số CMND/CCCD:……………Ngày cấp:…………..Nơi
cấp:.........................
Đã học lái xe tại:…………………………………….Năm:...............................
Hiện đã có giấy phép lái xe hạng:…………………...Số:.................................
Do:…………………………………………………...Cấp
ngày:.......................
Đề nghị cho tôi được đổi, cấp lại
giấy phép lái xe cơ giới đường bộ hạng.......
Lý do:..............................................................................................................
Xin gửi kèm theo:
- 01 giấy chứng nhận sức khỏe;
- Bản sao chụp giấy CMND, giấy
phép lái xe sắp hết hạn;
- Hồ sơ gốc lái xe.
Tôi xin cam đoan những điều ghi
trên đây là đúng sự thật, nếu sai tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm.
………….., ngày… tháng… năm…..
NGƯỜI LÀM ĐƠN
(Ký và ghi rõ họ tên)