CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ
NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh
phúc
………., ngày… tháng… năm……..
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP BẢN
TRÍCH LỤC THÔNG TIN VỀ LIỆT SĨ
Kính
gửi:
Sở Lao động Thương binh và Xã hội thành phố Hà Nội
-
Căn cứ vào Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm 2013 của Bộ Lao động
Thương binh và Xã hội.
Tôi
tên là:........................................................... Sinh
năm:............................
Số
CMND:………………. Ngày cấp:................ Nơi
cấp:...............................
Hộ
khẩu thường trú:........................................................................................
SĐT:.................................................................. Email:..................................
Quan
hệ với liệt sĩ: Là cháu nội của liệt sĩ
Họ
và tên liệt sĩ: Nguyễn Văn A Sinh năm:
05/6/1942
Quê
quán:........................................................................................................
Ngày
nhập ngũ:…………………………………... Đơn vị:..............................
Ngày
hi sinh:……………………………………...
Họ
và tên bố của liệt sĩ: Nguyễn Văn B
Họ
và tên mẹ của liệt sĩ: Trần Thu C
Tôi
viết đơn này đề nghị Sở Lao động Thương binh và Xã hội thành phố Hà Nội cấp cho
tôi bản trích lục thông tin về liệt sĩ Nguyễn Văn A.
Theo
quy định tại khoản 3 Điều 47 Thông tư số 05/2013/TT-BLĐTBXH ngày 15 tháng 5 năm
2013:
“3. Sở Lao động Thương
binh và Xã hội có trách nhiệm:
a) Tiếp nhận, đăng ký
quản lý, lưu trữ hồ sơ người có công tại địa phương nơi có hộ khẩu thường trú
và hồ sơ do quân đội, công an giới thiệu đến;
b) Lập và gửi trích lục
hồ sơ liệt sĩ (Mẫu HS1), thương binh (Mẫu HS2), bệnh binh (Mẫu HS3), người hoạt
động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học (Mẫu HS4) về Bộ Lao động Thương binh
và Xã hội (Cục Người có công)”.
Như
vậy, tôi được biết Sở Lao động Thương binh và Xã hội thành phố Hà Nội hiện đang
lưu trữ thông tin về liệt sĩ Nguyễn Văn A là ông nội của tôi. Nay tôi cần bản
trích lục thông tin về liệt sĩ Nguyễn Văn A nên kính mong Sở tạo điều kiện cấp
cho tôi bản trích lục.
Mong
Quý cơ quan xem xét và thực hiện. Tôi xin trân trọng cảm ơn!
Người
làm đơn
(Ký
và ghi rõ họ tên)